Ante el fracaso, la OMS debió actualizar su propuesta: "Salud para todos a partir de 1995 empezó a renovar su visión a través de un proceso que se llama justamente renovación de Salud para todos. Se hizo una consulta a todos los estados miembros, y a muchos actores en el ámbito de la salud, para ver si esta meta era válida o no. Esta consulta que se hizo en todo el mundo obtuvo una respuesta masiva: Salud para todos es una meta atemporal que sigue siendo válida y es un tema de justicia social intentar su logro".

"A la visión renovada ya no se le pone fecha, se reconoce que es atemporal y se la asocia con el goce de las oportunidades que ofrece la vida cotidiana. Es una visión mucho más holística que identifica 2 grandes vertientes de trabajo: primero, considera a la salud inmersa en el proceso de desarrollo, para eso lo que se nos pide (a los consultores de la Organización Panamericana de la Salud, OPS) es que identifiquemos cuáles son los factores que influyen en la salud; una vez identificados esos determinantes -educación, trabajo, vivienda, recreación, es decir, todo lo relacionado con que alguien se enferme o no- se trabaja en torno a los mismos. Es una definición bien intersectorial de la salud. El segundo tema que prioriza la nueva visión es tratar de que haya servicios sanitarios sostenibles, que respondan a las necesidades de las personas. A veces los servicios se programan y organizan sin que sean lo que necesita la gente. Lo que se tiene que tener en cuenta justamente son esas necesidades", explica Sotelo Figueiredo.

Los últimos años del siglo XX están signados por la introducción de la lógica de mercado en los servicios de salud, la OPS ha reconocido en varios informes que este mecanismo ha aumentado las desigualdades. "El mundo está viviendo una época de globalización donde las consideraciones comerciales están tomando preeminencia sobre otras. Esto es una fuerza avasalladora que se expresa en la vida diaria y está regida por las leyes del mercado internacional, que son difíciles de detener. Esto que es más bien negativo en cuanto a su impacto en salud, también tiene aspectos positivos, como por ejemplo el intercambio de información que es rapidísimo, favorece el aspecto científico, y permite el acceso a las comunicaciones. Pero existen riesgos de que los beneficios sean para algunos pocos. De todos modos el mercado es una realidad, creo que lo que hay que hacer es garantizar desde el Estado una distribución adecuada entre la población"agrega Sotelo Figueiredo. En ese sentido, la cooperación técnica de la OPS está basada en 2 principios: la búsqueda de la equidad y el principio Panamericano (utilizar las experiencias de algunos países con el fin de que sirvan de modelo a otros para no cometer los mismos errores).

Frente a los fenómenos de globalización surge otra fuerza: la localización. "Lo local toma una preeminencia especial, las nacionalidades, por ejemplo, las diferencias étnicas, religiosas, han adquirido un valor que no tenían antes. Es un poco el contrapeso ante la globali-zación que es tan transversal, tan imparable. En salud hay planes en el ámbito de los municipios. Un ejemplo es la ciudad de Rosario".

La OPS en la Argentina

La OPS lleva adelante en la Argentina un plan de cooperación técnica bianual, compuesto por 13 programas. En diciembre llegan a su fin, y aunque los nuevos proyectos ya están aprobados por la OPS, deberán rediscutirse con las nuevas autoridades nacionales electas de acuerdo a las prioridades que ellas establezcan. ¿Cómo se diseñan estos planes de cooperación? "Las prioridades las establece cada país, cada región. Los modelos tienen que ser los que respondan a las necesidades de un pueblo, y eso cambia los escenarios tremendamente, aunque se deben identificar aspectos comunes: disminuir la iniquidad, alcanzar la justicia, etc. En Argentina, por ejemplo, hay 3 subsectores bien diferenciados: público, privado y seguridad social. Lo ideal sería que haya una buena articulación entre ellos para que nadie se quede sin acceso", dice el especialista.

Las prioridades en salud

Sotelo Figueiredo afirma: "Cada país tiene que definir su propio desarrollo en salud, internacionalmente nosotros fijamos algunas normas, pero cada nación debe determinar sus planes", aunque el representante de la OPS hace una salvedad: "Es muy importante identificar las prioridades, porque son el punto inicial de la cooperación técnica con la OPS, pero las prioridades deben basarse en información confiable, y eso no siempre ocurre. Hay consideraciones que no son técnicas ni científicas y nosotros insistimos: fijar las prioridades sobre la base de información seria".

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