“Hay que planificar cambios viables y medibles”

Con una propuesta de gestión basada en la atención vespertina en los hospitales de la Ciudad, De Micheli asegura que existe el compromiso del Jefe de Gobierno de dotar de los recursos necesarios para concretar este ambicioso proyecto

¿Qué aspectos priorizó al determinar las líneas de acción de su gestión?

En primer lugar, evaluar con cuánto tiempo contamos. Si bien el tiempo es una variable insanable, tenemos la obligación de establecer el horizonte: no más allá de dieciocho meses. Mi programa de acción tiene que tener una relacional con este tiempo. Por otro lado, mi condición de ex director de hospital público me permite llegar al cargo con el diag-nóstico ya hecho de las necesidades más urgentes, tanto desde el hospital como desde la población. Éste es justamente el rol que debo tener ahora, un mediador entre los derechos de los trabajadores y los de los pacientes. Además, hay que encontrar los mecanismos para que las decisiones se puedan contemplar de forma simultánea y progresiva. Pero no se pueden tener demasiados programas estrella. Lo que se necesitan son tres o cuatro líneas de acción que son en las que hay que enfatizar, donde se podrán observar cambios y evaluar lo que se hace. Hay que planificar cambios viables y medibles.

Usted estableció cuatro líneas de acción. La primera vinculada a la accesibilidad al sistema ¿cuál es el objetivo concreto en ese sentido?

El objetivo es trabajar en la incorporación al sistema de salud de las personas que por uno u otro motivo han quedado afuera, pero que son responsabilidad político-sanitaria de la Ciudad. Hay un listado de 400.000 personas que Promoción Social tiene identificadas como receptoras de programas sociales, pero de las cuales –según los primeros entrecruzamientos de información- un poco menos de la mitad no están incluidos en ningún programa de salud. Es un núcleo de alto riesgo sanitario y social. Los embarazos sin control o inde-seados, los esquemas incompletos de vacunación, la falta de prevención de caries o infartos, entre otros problemas, ocurren en toda la población pero concentrados especialmente en ese grupo de mayor riesgo. Como herramienta de gestión en visitas a hospitales, estamos acercando esos listados, para colaborar en cada área programática para incorporar a esta población-objetivo.

¿Cómo se efectivizará esa inclusión?

Ni el médico ni la enfermera van a salir a buscar al paciente. Hay muchos hospitales, como el Penna que vamos a visitar en estos días, que tienen un fuerte compromiso con representantes comunitarios del hospital. Hay distintos caminos, y además es un objetivo a cumplir en el tiempo, pero lo importante es empezar a medir. Hay metodologías de comunicación social, además del boca a boca, con estrategias de información.

¿Este objetivo implica un fortalecimiento de la estrategia de atención primaria?

Significa una focalización de la atención primaria. Nos vamos posicionando cada vez mejor en atención primaria, es un logro de las últimas gestiones. Nos faltan denominadores: qué porcentaje cubrimos, quiénes son los que no acceden. Y así tratar de ir incorporando al sistema a la comunidad y tratar de acortar la distancia entre esa población y el sistema de salud que depende de muchos factores: hay barreras económicas, geográficas, culturales, ideológicas, idiomáticas, étnicas y de tradición. Son personas que nos necesitan y no los estamos cubriendo. Con mayor o menor velocidad, el objetivo es que los hospitales vayan avanzando en ese camino.

¿El segundo objetivo es activar la atención vespertina en los hospitales?

Una vez que trabajamos en el primer nivel de atención hay que ver qué respuesta se le va a dar a la gente. Y la respuesta no la podemos dar ya más a la mañana, hay que darla a la tarde. Tenemos que reforzar nuestros turnos programados y organizar un sistema racional de derivación programada. Si seguimos derivando a la mañana, vamos a acentuar nuestros problemas. Hay que desarrollar el hospital de tarde, que implica más recursos. Estamos en una etapa de relevamiento concreto. Y tenemos que hacerlo pronto porque no hay tiempo, y por eso incorporé a mi equipo a varios directores de hospital, que ya conocen la situación.

¿Cómo se implementará el hospital de tarde?

La idea es prolongaciones horarias, gente nueva, ver las propuestas de los hospitales ya que hay un tema de derechos adquiridos de gente que ha concursado y tenemos que nombrar. El tercer eje de mi gestión también propone abrir el hospital a la tarde para las cirugías. Gran parte de la capacidad quirúrgica de los hospitales se está concentrando en lo oncológico y la urgencia. Y estamos postergando la cirugía programada, la que puede dilatarse un poco en el tiempo, como por ejemplo, las vesículas, las fisuras, etc, con listas de espera vergonzosas. Pero el hospital y la cirugía de tarde no son dos o tres médicos. Significa médicos, camilleros, enfermeros, laboratorio, insumos, esterilización, administración, etc. Hay que darle una mirada integral, si no es un como si.

¿Existe el compromiso de Hacienda para poder concretar este proyecto?

Esto es un mandato del Jefe de Gobierno, que quiere hospitales a la tarde; lo mismo que el Ministro de Hacienda, Guillermo Nielsen. Es cierto que hoy hay actividades por la tarde, pero la mayoría se concentra a la mañana. Sacando algunas prestaciones, se pueden hacer todas las actividades en un hospital a la tarde, incluida la tarea docente y científica. En los centros de salud donde hay una buena oferta vespertina, la gente va más a la tarde que a la mañana. Es una cuestión de ofrecer servicios en ese horario.

El último eje se refiere al tema de la salud mental ¿cómo se encarará este cambio?

Estamos frente a un cambio epidemiológico que tiene que ver con la salud mental: trastornos de conducta, agresión, depresión, suicidios, adicciones, disgregación familiar, brotes psicóticos, etc. Es epidémico. La Ciudad aprobó hace cinco años la ley de Salud Mental que tiene un fuerte mandato de cambio de paradigma. La patología mental es un problema de todos los hospitales, hoy en día hay mucha demanda de atención por estas cuestiones y la idea es reforzar las guardias de diez hospitales con equipos de salud mental, para mejorar la capacidad de resolución en la guardia y para sostener camas de internación en hospitales generales, que es un mandato de la ley de Salud Mental. Esto no es a cambio de nada, si no que lo que buscamos es sumar más atención.

Existen diferencias entre los profesionales de la salud y ciertos proyectos de reforma en salud mental ¿cuál es su posición?

Cuando hoy se recuperan pabellones del Borda o el Moyano yo digo: está bien porque el camino hacia un nuevo paradigma es largo. Nuestras medidas son en dirección de ese nuevo horizonte, pero no abandonaremos el viejo paradigma si no tenemos recambio. Además, hagamos el cambio con la gente, no en contra de la gente. Sin los profesionales, el cambio no se puede hacer. Todos sabemos que hay que cambiar, pero muchas veces estuvo la amenaza de cambiar y dejar al sistema sin nada, y entiendo entonces los reparos de los profesionales, que son quienes deben tomar el timón para lograr estos cambios.

El Jefe de Gobierno aseguró que se reiniciarán las paritarias

Es una buena noticia la reapertura de las paritarias. Y estamos esperando novedades.

¿Hay alguna novedad con respecto a los nombramientos pendientes?

También está la decisión de re-estudiar esto en un ámbito participativo. La prioridad es nombrar los jefes, gente que tiene responsabilidad y trabaja sin nombramiento. Es odioso decir que vamos a estudiar a la gente que concursó. Hay veinte años de atraso en política de recursos humanos. No la vamos a superar en seis meses, pero sí vamos a hacer honor a todos los compromisos de la Ciudad en el orden de las prioridades. Pero vamos a vincular los nombramientos a toda nuestra propuesta. En mi rol de mediador entre derechos de la población y derechos de los profesionales, creo que es necesario vincular ambas realidades.  ¨

PROGRAMAS PRIORITARIOS DEL MINISTRO

- Garantizar la accesibilidad al Sistema a las personas sin cobertura que residen en la Ciudad.

- Atención ambulatoria vespertina con criterio de integralidad y turnos programados.

- Actividad quirúrgica vespertina – disminución de las listas de espera.

- Desarrollo de internación de salud mental en hospitales generales. Atención de urgencia y creación de dispositivos de reinserción social.

ALBERTO DE MICHELI

Trabaja desde hace quince años en el sistema de salud pública de la Ciudad de Buenos Aires. Hasta que fue convocado al Ministerio de Salud, se desempeñó como director del hospital Tornú durante tres años y medio. Antes fue director de la Comisión de Salud de la Legislatura porteña. Durante un año y medio trabajó en el hospital Ramos Mejía, como médico de ejecución en la atención de pacientes. También fue durante cuatro años director de la ex Casa Cuna. A nivel central ejerció el cargo de Director General de Hospitales.

Antes de su trayectoria en el ámbito de la Capital Federal, trabajó en el sistema público de la Provincia de Buenos Aires.

Reproducimos el texto de la carta documento enviada al Dr. Alberto De Micheli en reclamo del reinicio de las reuniones paritarias

Buenos Aires, junio 22 de 2006

Ref. As. 086/06

Atento que a la fecha no se ha obtenido una respuesta a la Carta Documento Nro. 785556227 2 remitida por esta Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires a ese Ministerio, y los cambios institucionales implementados por el Gobierno de la Ciudad, reiteramos la solicitud formulada en nuestra anterior misiva a fin de que de modo urgente se convoque a reunión paritaria para continuar con las tratativas que se venían manteniendo hasta el mes de febrero pasado las que fueron interrumpidas unilateralmente por el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.

De no reanudarse las negociaciones paritarias a la brevedad deberemos analizar la posibilidad de adoptar medidas gremiales directas para obtener la satisfacción de los intereses de nuestros representados.

Quedan Uds. debidamente notificados.