PRAXIS
MEDICA
PROTECCION
DEL PROFESIONAL
Suplemento del Diario del Mundo Hospitalario
Publicación de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad
de Buenos Aires
Año
5 . Nº 22 . Noviembre de 2001.
Taller
RIESGOS
PARA LA SALUD DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD
Entre el 28 de agosto y el 14 de noviembre se llevó a cabo
el II Taller de Riesgos para la Salud de los Trabajadores de la Salud,
organizado por la AMM. En esta edición presentamos su documento final, en el
que se destaca, por un lado, la necesidad de llevar a cabo acciones
concretas tendientes a mejorar la salud y seguridad laboral. Y por otro, se
señala que las enfermedades y accidentes producidos en el curso diario del
trabajo, han aumentado entre los trabajadores de la salud el riesgo de
enfermar y morir, como consecuencia del trabajo
CONCLUSIONES DEL TALLER
RIESGOS PARA LA SALUD DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD
Entre el 28 de agosto y el 14 de noviembre se llevó a cabo el
II Taller de Riesgos para la Salud de los Trabajadores de la Salud,
organizado por la Subcomisión de Asuntos Gremiales de la Asociación de
Médicos Municipales de la CBA, con la coordinación de los Dres. Miguel
Matzkin y Daniel Monis, y bajo la dirección del Dr. Héctor Nieto. En el
documento final, que presentamos a continuación, se destaca la necesidad de
llevar a cabo acciones concretas tendientes a mejorar la salud y seguridad
en el trabajo
La salud de los trabajadores es un problema de Salud Pública y es
responsabilidad del Estado garantizarla. La Ley Básica de Salud de la Ciudad
de Buenos Aires establece que el Secretario de Salud es la autoridad de
aplicación que debe conducir, controlar y regular, como se señala en su
artículo 12, inciso f, “... la promoción de la Salud Laboral y la prevención
de las enfermedades laborales de la totalidad del personal de los tres
subsectores...”.
DIAGNOSTICO DE SITUACION: LA SALUD DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD DEL GCBA
1- Las enfermedades y accidentes producidos en el curso diario del trabajo,
han aumentado el riesgo de enfermar y morir entre los trabajadores de la
salud, como consecuencia del trabajo.
2- Las autoridades del GCBA, históricamente, no implementaron las medidas
necesarias y suficientes de prevención para proteger a sus trabajadores.
3- Esta carencia de prevención no logra ser compensada con la sola voluntad
de los trabajadores.
La existencia de prestaciones de Salud Laboral en algunos hospitales, por
fuera de las estructuras administrativas sanitarias, por voluntad y decisión
de los propios trabajadores, tal como existen en los hospitales Piñero y
Pirovano, muestran el camino que deben seguir el resto de las reparticiones.
La inexistencia de cargos titulares efectivos destinados a estas tareas
conspira contra el éxito de su actividad.
El Taller considera que dentro de las estructuras orgánico-funcionales
hospitalarias deberán crearse a la brevedad, los servicios de Salud Laboral
de constitución multidisciplinaria, con las partidas y designaciones
correspondientes, aplicando las normas de la ordenanza 41.455, o las que
oportunamente las reemplacen.
El grupo mayoritario del Taller considera que los servicios de Salud Laboral
deben depender íntegramente del sector salud.
4- Se insta a las autoridades de la Asociación de Médicos Municipales y a
sus filiales a bregar por la constitución de tales servicios, según la
legislación internacional con sus recomendaciones y la ley de Higiene y
Seguridad en el Trabajo, denunciando el incumplimiento en que incurrieron
los diferentes gobiernos de la Ciudad.
5- Las acciones de estos servicios deberán incluir sin excepción a todos los
trabajadores que desarrollen tareas para el GCBA en las reparticiones del
propio Gobierno de la Ciudad, incluso dentro de las áreas programáticas
correspondientes, a los trabajadores dependientes de terceros que presten
servicios para el GCBA, y pudiendo cubrir mediante convenios los
establecimientos privados existentes.
6- Los servicios de Salud Laboral son independientes de los servicios de
reconocimiento médico que el GCBA utiliza para control del ausentismo.
Deberán mantener comunicación fluida e intercambio de información sobre las
distintas patologías y no sobre los agentes.
7- El Taller toma nota de que la actitud del personal, y en especial de los
profesionales, ante estos riesgos es de capital importancia para su
prevención.
8- La denuncia policial del accidente de trabajo no es exigible por la Ley
de Riesgos del Trabajo (ley 24.557) y su reglamentación, salvo en el caso de
accidente de trabajo in itínere por resolución 204/ 96 SRT, que sí la exige.
9- Los grupos de trabajo de Salud Laboral que están en actividad (hospitales
Piñero y Pirovano) deberán transmitir su experiencia para ayudar a crear los
grupos de trabajo en otros hospitales.
RIESGOS FISICOS
1- Con respecto a los riesgos físicos existentes en los lugares de trabajo,
se registra una carencia muy acentuada en la prevención de incendios
(carencia y/o mal estado de conservación de matafuegos, etc.) en la
manipulación y caída de tubos de oxígeno y otros gases; en la carencia de
disyuntores térmicos y diferenciales en casi todos los servicios; en la
falta de barandas en escaleras y de rampas; en embaldosados en malas
condiciones de mantenimiento; en el control de los artefactos de gas
natural, etc.
2- El Taller toma nota de la carencia o mala utilización de los dosímetros
de radiaciones ionizantes en muchos servicios públicos y privados. Al mismo
tiempo, se recomienda revisar la legislación vigente y determinar su real
cumplimiento en todos los niveles
3- No se efectúa el examen médico periódico y sistemático de los
trabajadores.
4- Se hacen notar las limitaciones en la preparación del personal de salud
con respecto a catástrofes y medidas de evacuación en situaciones de
emergencia.
5- El Taller recalca la falta de protección, especialmente en los servicios
de guardia y centros de salud, con respecto a la violencia física que se ha
transformado, en estos últimos años, en uno de los riesgos más prevalentes.
RIESGOS QUIMICOS
1- El Taller toma nota de la innumerable cantidad de productos químicos que
al ser manipulados por el personal sanitario actúan provocando enfermedades.
Entre ellos se citan medicamentos en general y los de uso oncológico en
particular, las drogas de laboratorio, de gases anestésicos y materiales de
uso odontológico, así como la eliminación de residuos hospitalarios. Se
recalca la limitación en la información y en la difusión constante y
permanente de las normas de prevención con respecto a los mismos.
2- La existencia de normas debe ser reiteradamente expuesta y actualizada
periódicamente, creando conciencia, hábitos en el manejo preventivo y
finalmente costumbre. La acción del personal de los servicios de Salud
Laboral no puede ni debe ser reemplazada por personal no dedicado
especialmente a esta tarea.
3- La provisión de materiales, manuales e instrumental destinados a la
prevención no debe estar limitada en su capacidad de prevención y calidad
por recortes presupuestarios.
El cumplimiento de las normas industriales nacionales e internacionales debe
ser exigible a los proveedores.
4- El personal debe ser adiestrado en servicio sobre la manipulación y
eliminación de residuos patogénicos y solventes orgánicos.
5- Deben cumplirse las normas sobre la prohibición de fumar en los
establecimientos sanitarios.
RIESGOS BIOLOGICOS
1- El Taller considera en especial, la utilización inadecuada de elementos
punzo-cortantes que dañan al personal de escasa formación, en especial a
aquellos que con menor experiencia no cumplen ni exigen medidas y medios de
prevención, en detrimento de su propia salud. Se deriva de esto la necesidad
de adiestrar, mediante programas adecuados, a los jóvenes residentes y
concurrentes y al resto del personal, previo a su ingreso al trabajo.
2- El Taller toma nota del aumento de los riesgos biológicos existentes en
nuestro medio de trabajo y se solicita concretamente la aplicación, difusión
y reiteración de las medidas de prevención sobre HIV, TBC, Hepatitis A, B, C
y su monitoreo por personal de los servicios de Salud Laboral entrenado para
la prevención, protección, el seguimiento y la rehabilitación del personal
afectado.
3- Todo el personal de la institución debe estar en conocimiento de la
existencia y la metodología a aplicar en caso de accidentes relacionados con
los riesgos biológicos. Su utilización en tiempo y forma no debe ser
patrimonio de unos pocos.
4- Las inmunizaciones contra tétanos, hepatitis A y B y los correspondientes
dosajes de anticuerpos deben formar parte de la rutina de los trabajadores
de la salud, informando y monitoreando el cumplimiento de las normas
establecidas.
5- El Taller considera de mayor importancia ampliar y profundizar los
estudios sobre daño psíquico que pueden padecer los profesionales de la
salud como el síndrome de Burn-Out y el síndrome judicial originado por los
juicios de mala praxis, especialmente en el personal de guardia, terapia
intensiva, neonatología y en sectores de trabajo donde se puedan producir
experiencias psico-traumatizantes. Deberá alertarse sobre la necesidad de
modificar condiciones y medio ambiente de trabajo, dado el estado de
cronicidad e irrever-sibilidad que provocan estos daños, pasibles de
aumentar con las exigencias de productividad que no tienden a proteger a los
agentes sanitarios.
RIESGOS ERGONOMICOS
El Taller ha considerado, en lo que respecta a estos riesgos, los siguientes
elementos:
1- En lo referente a ruidos, iluminación, temperatura, orden y limpieza,
salvo muy pocas excepciones, las plantas carecen, en especial las de
guardias médicas, de las condiciones adecuadas, en particular los lugares
destinados a dormitorios y sala de estar de los profesionales, sin
delimitación precisa de los sectores de circulación de los pacientes y del
personal.
2- Es escasa la consulta con los trabajadores cuando se realizan refacciones
para mejorar las condiciones de las plantas físicas y la distribución
interna de los locales. Recordamos a tal efecto, las recomendaciones del
Convenio 161 de la Organización Internacional del Trabajo, en su artículo 5
- inciso c).
3- Debido a la falta de adecuación de locales, los equipos, instrumentos y
accesorios, sufren deterioro originando accidentes y aumentando la carga de
trabajo; aspectos que podrían solu-cionarse mejorando los sistemas de
mantenimiento y organización del personal auxiliar y de enfermería, para
mantener la limpieza continua de los ambientes, el orden interno y la
orientación de los pacientes.
4- Las diferentes formas de violencia exponen al conjunto de los
trabajadores de salud a riesgos que tradicionalmente se expresaban
raramente.
5- Las condiciones de trabajo de los profesionales de la salud se ven
agravadas por la situación de inestabilidad, originada por la gran cantidad
de puestos de trabajo cubiertos por personal en calidad de suplentes y
concurrentes.
Muchos de ellos carecen de ficha municipal, tienen salarios inadecuados,
haberes no registrados legalmente y no gozan de los beneficios de la
seguridad social. Todo esto constituye un factor de riesgo que debe
subsanarse.
COBERTURA DE LOS RIESGOS
1- El Taller considera que los trabajadores de la salud del GCBA se
encuentran insuficientemente protegidos. El incumplimiento de las leyes que
nos protegen en el ejercicio de nuestro trabajo es de un grado sumamente
elevado.
2- El Taller recomienda que en adelante se inicie un proceso para mejorar
nuestras condiciones de trabajo, difundiendo las propuestas de este Taller y
exigiendo la aplicación de las leyes correspondientes, en defensa del estado
de bienestar bio-psico-social que proclama la Organización Mundial de la
Salud.
3- El Taller considera que es imprescindible el cumplimiento de la ley de
Higiene y Seguridad en el Trabajo, constituyendo los servicios de Salud
Laboral tal como se enuncia en párrafos anteriores.
4- Con respecto a la aplicación de la ley de Riesgos del Trabajo, el Taller
considera que el GCBA está en condiciones de autoasegurarse o de constituir
su propia ART, ofreciendo los servicios de sus hospitales, para brindar las
prestaciones que actualmente son exigidas por la LRT a otros sectores del
trabajo.
Se hace la salvedad de la necesidad de realizar los estudios actuariales que
correspondan para demostrar la factibilidad de esta propuesta.
5- El cumplimiento de la ley de Riesgos de Trabajo implica, necesariamente
el cumplimiento de la ley de Higiene y Seguridad con la constitución de los
servicios de Salud Laboral en el trabajo
RECONOCIMIENTO MEDICO
La Recomendación 171 de la OIT, complementaria del Convenio 161 establece:
“El personal encargado de los servicios de salud en el trabajo no debería
ser obligado por los empleadores a verificar las razones de la ausencia del
trabajo”.
Se señala que los servicios de Salud Laboral no deben constituirse en
servicios de control de ausentismo.
DENUNCIA DE ACCIDENTES EN TRABAJO Y EN ITINERE
El Taller considera que la ordenanza 36.558/81 Boletín Municipal 16.500 del
06/04/81 que obliga a la denuncia policial del accidente de trabajo en el
GCBA debe ser derogada pues contradice el espíritu de la ley Nacional de
Riesgos del Trabajo (24.557), que garantiza la accesibilidad del trabajador
a las prestaciones (Constitución de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires -1º
de octubre de 1996- Capítulo segundo. Articulo 20), no exigiendo la denuncia
previa ante autoridad policial alguna.
GRADO DE APLICACION DE LA LEGISLACION VIGENTE
1- Las leyes, decretos y ordenanzas no se cumplen. El grupo considera que
debemos dirigirnos a las autoridades, solicitando el cumplimiento de las
mismas.
2- El GCBA, como empleador responsable, no otorga orgánicamente a los
trabajadores las prestaciones en especies o dinerarias que establece la ley.
Esta función no debe ser incumbencia de la Procuración.
3- De existir alguna resolución que da incumbencias en estos aspectos a la
Procuración, el grupo considera que debemos solicitar la derogación de la
misma ya que pese a no ser vinculantes sus resoluciones, se origina un
escalón burocrático que retarda y distor-siona las decisiones sobre los
accidentes y enfermedades laborales, con el consiguiente derroche de
recursos presupuestarios.
4- La Dirección de Medicina del Trabajo (ex Rawson) debe difundir los
requisitos y normativas atinentes a sus funciones, respetando la legislación
vigente con respecto al secreto profesional y la confidencialidad de la
información.
ACCION GREMIAL
El Taller toma conocimiento:
a) Del estado actual de las acciones gremiales, tendientes a la difusión de
la posición de la Asociación de Médicos Municipales, de las propuestas sobre
la salud de los trabajadores de la salud, elevadas al Comité Ejecutivo en el
borrador de un Convenio Laboral, para ser discutido con las autoridades.
b) Del éxito del Taller del año 2000 y de la repercusión entre los afiliados
del actual, se propone:
Acciones hacia el gremio
1- Acción directa de los participantes del Taller para difundir en su sitio
de trabajo estas conclusiones.
2- Promover la constitución de grupos de trabajo en los hospitales y lugares
de trabajo.
3- Promover la realización de Talleres locales para motivar a los
profesionales sobre la prevención de los riesgos en el trabajo y de la
legislación incumplida que nos protege.
4- Elevar las propuestas de este Taller a los dirigentes de ambas
instituciones para que sean difundidas a todas las filiales, Federación
Médica de la Capital, Confederación Médica de la República Argentina y otras
entidades a las que se pueda llegar.
Acciones hacia el Comité Ejecutivo de la AMM y la Federación de
Profesionales del GCBA
1- Publicar estas propuestas y ifundir entre los afiliados de ambas
entidades.
2- Tomar como prioritaria la política gremial, tendiente a implementar
servicios de Salud Laboral en todos los hospitales del GCBA y garantizar
para los trabajadores los derechos derivados del cumplimiento de las leyes
vigentes.
3- Crear en la AMM una comisión asesora permanente, multidisciplinaria,
integrada por profesionales de distintas especialidades, orientadas a
brindar servicios a los afiliados, elaboración de diagnósticos, informes,
proposiciones y proyectos destinados al desarrollo de la salud y seguridad
en el trabajo.
Plan mínimo de acciones para 2002
Se considera que en el próximo 2002, sobre la base de la experiencia
acumulada en estos temas, se organicen nuevas actividades y encuentros para
afianzar los logros alcanzados y seguir avanzando en proposiciones que
posibiliten acciones concretas en la mejora de la salud y seguridad en el
trabajo y en la defensa de los trabajadores.
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