PRAXIS MEDICA PROTECCION DEL PROFESIONAL Suplemento del Diario del Mundo Hospitalario Publicación de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos AiresAño 7 . Nº 31 . Septiembre de 2003. Coordinadores: Jorge Gilardi y Jorge Iapichino TELEMEDICINA:
instrumento asistencial, de planificación y de gestión La progresiva incorporación de las nuevas tecnologías informáticas a la actividad sanitaria, no tan sólo en el área asistencial sino también en la organización y planificación de los sistemas sanitarios, plantea un nuevo escenario. En un artículo escrito especialmente para este Boletín, el Dr. Guillem Bardají Álvarez, Subgerente del hospital universitario Príncipes de España de Barcelona y Vicepresidente de la Asociación Europea de Telemedicina, realiza un análisis de las ventajas, desafíos e inconvenientes de la telemedicina y presenta la experiencia europea Tema de Tapa - TELEMEDICINA: instrumento asistencial, de planificación y de gestión Los
profesionales de la salud ¿estan realmente pendientes de lo que sucede en
internet? ¿que papel juega internet en la actualidad en la actividad de
salud? TECNOLOGIA
DE INFORMACION EN TOMA DE DECISIONES CLINICAS Y DE GESTION
TELEMEDICINA:
instrumento
asistencial, de planificación y de gestión
La progresiva incorporación de las
nuevas tecnologías informáticas a la actividad sanitaria, no tan sólo
en el área asistencial sino también en la organización y planificación
de los sistemas sanitarios, plantea un nuevo escenario. En esta nota se
realiza un análisis de las ventajas, desafíos e inconvenientes de la
telemedicina y se presenta la experiencia europea Dr.
Guillem BardajI Alvarez
Subgerente del hospital universitario
Príncipes de España de Barcelona Vicepresidente
de la Asociación Europea de Telemedicina “La
eficiencia una meta, la telemedicina una herramienta.”
“En esta sociedad de la información,
la excelencia de una organización vendrá marcada por su conectividad
interna y externa así como por la adecuada integración de sus sistemas
de información.” (Declaración de Málaga. Servicios de Salud en la
Sociedad de la Información). INTRODUCCION La progresiva incorporación de las
nuevas tecnologías informáticas a la actividad sanitaria, no tan sólo
en su exclusiva vertiente asistencial sino también en cuanto a organización
y planificación de los sistemas sanitarios, se refiere hoy en día como
un hecho incuestionable y que, de alguna manera, influirá y puede llegar
a condicionar la futura planificación y provisión de servicios
sanitarios. La integración de las nuevas tecnologías
de la Información y la Comunicación (TIC) a nuestros sistemas de salud
están exigiendo cambios en la organización de los servicios
asistenciales y en su planificación, de tal forma que permitan la obtención
del máximo beneficio. El objetivo primordial es lograr la
transmisión inmediata de experiencia, conocimientos y recursos entre
centros asistenciales de distintas áreas geográficas, intentando definir
modelos de telemedicina sencillos, dentro de un marco global planificado y
que contribuyan, entre otros aspectos, a: - disminuir los tiempos de atención al
paciente, - disminuir la variabilidad de los
procedimientos terapéuticos, - incrementar la accesibilidad a la
información y al conocimiento, - coordinar las actuaciones terapéuticas,
- planificar los sistemas sanitarios y
llevar a cabo una eficiente asignación y utilización de los recursos.
Evolución de los sistemas de gestión
y planificación Para alcanzar estos logros, los próximos
años deberán caracterizarse por el desarrollo de sistemas que hagan más
eficiente el resultado de la atención de los procesos patológicos,
principalmente los de alta prevalencia y la planificación de los futuros
servicios asisten-ciales, a través de la incorporación de nuevos
sistemas de atención, gestión y planificación. Ejemplos de estos nuevos
sistemas pueden ser: - Las alianzas estratégicas entre hospitales para el tratamiento
de los procesos de máxima prevalencia. - La generalización de protocolos y guías
de práctica clínica. - La reingeniería de procesos, entendida como “la revisión
fundamental y el rediseño radical de procesos, para alcanzar mejoras
espectaculares en medidas críticas y contemporáneas de rendimiento”
(Prof. M. A. Asenjo). -
La utilización de las nuevas herramientas informáticas-telemáticas. Para ello, será imprescindible contar
con aquellos sistemas tecnológicos que, aunando los conocimientos médicos
y las nuevas tecnologías, permitan la transmisión a tiempo real de la
experiencia y conocimientos entre profesionales. Dada la complejidad de los actuales
sistemas sanitarios, la futura evolución de la telemedicina requerirá de
modelos económicamente asequibles y rentables, orientados principalmente
a definir estrategias y alianzas que permitan la máxima accesibilidad a
los conocimientos y el acercamiento a todos los puntos de nuestra red
asistencial, intentando responder básicamente a dos requisitos: a) que los resultados sean evidentes y
“tangibles”. Esta evidencia deberá ser referida tanto a la modificación
positiva del servicio como al impacto económico-asistencial que el nuevo
sistema genere. b) que tengan perspectivas a corto,
medio y largo plazo: - a corto plazo, promoviendo la
coordinación de la atención urgente y/o programada, - a medio plazo, evitando duplicidades
de servicios de coste elevado, - a largo plazo, facilitando e
incremen-tando el intercambio de experiencias asistenciales y de gestión
y desarrollando sistemas globales de colaboración , tanto en lo que a
atención urgente como programada se refiere. Contribución de los sistemas telemédicos La telemedicina se está convirtiendo
sin duda en un factor básico de universalización de estos nuevos
sistemas asis-tenciales y de gestión, ya que requiere los continuos
aportes de diversos sectores como las telecomunicaciones, las tecnologías
de la información y naturalmente, todas aquellas disciplinas relacionadas
con la sanidad, lo cual proporciona
un carácter multidisciplinario que la enriquece constantemente y la
convierte en una alternativa real en la provisión de determinados
servicios sanitarios y por tanto, en la planificación de los mismos. Ello hace que sea necesario definir
nuevas estrategias que ayuden a los sistemas sanitarios a adecuarse en el
nuevo “espacio global de la sociedad de la información” (Prof. F. del
Pozo). Esta adecuación debería orientarse
principalmente a lograr la máxima universalización de los conocimientos
y su acercamiento a todos los puntos de nuestra red asistencial actual y
futura, a través de la inclusión del máximo número de disciplinas
sanitarias en este espacio de la nueva sociedad de la información. Por otra parte, los costes totales
anuales invertidos en tecnología están sufriendo, año tras año, un
incremento importante, por lo cual no es descabellado pensar que los
hospitales deban desarrollar en un futuro próximo programas mancomunados
de adquisición y explotación de alta tecnología y establecer convenios
económicos para su utilización, debiendo ineludiblemente para ello
utilizar los sistemas infor-máticos de transmisión de datos e imágenes. TELEMEDICINA: ASISTENCIA ACTUAL,
PLANIFICACION FUTURA Para alcanzar todos los potenciales beneficios
de este sistema, se hará necesario obtener la máxima implicación de
todas las partes que intervienen en los procesos y de todas las
estructuras que configuran nuestra red asistencial, mediante la
incorporación de las técnicas de transmisión de imágenes, datos y
sonidos que los sistemas telemáticos nos proporcionan. La telemedicina debe por tanto,
constituirse en un valor añadido en el proceso de indispensable
coordinación en el servicio asistencial prestado al paciente, facilitando
el necesario “continuum asistencial” del paciente. Las experiencias telemédicas tendrán
éxito en la medida en que se logre una implicación y una relación
previa entre los profesionales de los distintos niveles, que éstos
entiendan y asuman el “para qué” de los nuevos instrumentos telemáticos
y de los nuevos sistemas de asistencia que su implemen-tación genere. Actualmente existen desde hace años en
España, diversas experiencias de atención y organización médico-sanitarias
basadas en la utilización de sistemas telemédicos. - Acciones internacionales-medicina de
catástrofes (Sanidad Militar en Bosnia Herzegovina). - Teleconsulta (Universidad Politécnica
de Valencia). - Telediagnóstico/exploraciones
complementarias: radiología, patología, laboratorio, electrofisiología
(UDIAT-Tarrasa). - Teleurgencias. Acercar al profesional
de forma instantánea donde se le requiera. Obtener y transmitir datos
vitales (SAMUR-Andalucía). - Urgencias neurotraumatológicas:
segunda opinión y trabajo en equipo: discusión interactiva entre
profesionales alejados físicamente (Hospital de Valle Hebrón-Cataluña). - Tutorización de actos médico-quirúrgicos
complejos por especialistas localizados a distancia (Hospital de Valle
Hebrón-Cataluña). - Atención domiciliaria:
televigilancia, telemonitorización (Cruz Roja-Barcelona). - Teleformación (UPV). - Telerradiología (CSUB). - Atención a pacientes alejados física
u organizativamente, o bien a pacientes en situaciones especiales: . Grandes plataformas petrolíferas y
constructoras. . Marina mercante/aviación. . Sanidad militar. . Sanidad rural. VENTAJAS/ EXPECTATIVAS: Las TIC, en definitiva, están
generando en nuestro ámbito sanitario unas expectativas que en los próximos
años pueden concretarse en aspectos tales como: - Mejora de la accesibilidad, calidad y
eficiencia de los servicios sanitarios: . Nuevos modos de relación entre
pacientes y proveedores de salud, . Nuevas perspectivas en la cooperación
sanitaria internacional, . Nuevas formas de trabajo para el
profesional (teletrabajo). - Ventajas económicas: . Optimización de recursos humanos, . Expansión de la base de mercado, . Disminución de costos (transportes,
duplicidades diagnósticas), . Oferta diferenciada. - Mejora en la calidad de vida de los
pacientes: . Libertad y movilidad para el
paciente, . Incremento de la seguridad percibida
y seguimiento más fiable en pacientes crónicos (televigilancia,
telemonitoriza-ción domiciliaria), . Posibilidad de asistir al paciente en
su actividad diaria (domicilio, trabajo). - Equidad: acercamiento de los recursos
sanitarios a zonas despobladas o áreas rurales alejadas de los grandes núcleos
urbanos y con dificultades de comunicación terrestre. - Accesibilidad: facilidad de
contacto médico-paciente. CONCLUSIONES La telemedicina se
revela como un instrumento actual y de futuro, si tenemos en cuenta que la
incorporación de los nuevos sistemas de transmisión de datos e imágenes
permitiría planificar y organizar la atención, a través de las
interconexiones telerra-diológicas y telemédicas entre centros
sanitarios y profesionales asistenciales alejados geográficamente entre sí. Para alcanzar
todos los potenciales beneficios del sistema, se hará necesario obtener
la máxima coordinación e implicación de todas las partes que
intervienen en los procesos y de todas las estructuras que configuran
nuestras redes asistenciales, incorporando las técnicas de transmisión
de imágenes, datos y sonidos que los sistemas telemáticos nos
proporcionan. Por último, se
hace preciso señalar que, independientemente del éxito que los programas
de telemedicina puedan alcanzar, un simple análisis superficial del
panorama general nos revela que el camino emprendido tiene todavía un
alto grado de improvisación y una reseñable falta de planificación
global, que en ocasiones dificultan la consolidación de programas de
funcionalidad comprobada y por otra parte, podría enlentecer la
incorporación de nuestros sistemas sanitarios a lo que ya se conoce como
el espacio global de la sociedad de la información. BIBLIOGRAFIA 1.Goh
KY, Lam CK, Poon WS. “The impact of teleradiology on the interhospital
transfer of neurosurgical patients”, Br, J.Neurosurg, 11; 52-56,
1997. 2.
Bashshur RL. “Telemedicine effects: cost, quality and acces”. Journal
of Medical Systems 1999, 19(2). (Agencia de Evaluación Tecnológica de Catalun-ya). 3. C. Almazán, P. Gallo. Avaluació de
l´aplicació de la telemedicina en neuro-cirugía: Benefici clinic de la
telemedicina. Avaluacio económica de Butlletí de la Unió Catalana d´Hospitals
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G. Bardají, M. Gualdo, ML Clausell. “Aportaciones de la teleradiología
en el proceso del traumatismo craneoence-fálico”. Rev. Calidad
Asistencial 2000; 15:255-258. 9.
G. Bardají, M. Gualdo. “Alianzas estratégicas entre hospitales.
Incorporación de nuevas tecnologías y planificación de servicios
neurotraumatoló-gicos”. Rev. Todo Hospital. 2000 169:525-529. LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD ¿ESTAN REALMENTE PENDIENTES DE LO QUE SUCEDE EN
INTERNET? ¿QUE PAPEL JUEGA INTERNET EN LA ACTUALIDAD EN LA ACTIVIDAD DE
SALUD?
(*) En este artículo se plantea la importancia de que los
profesionales de la salud participen
del nuevo proceso de comunicación y educación que propone internet, y su
influencia en relación con los pacientes Dr. Ariel Melamud Médico pediatra, webmaster del hospital Elizalde Internet se ha convertido en un medio de comunicación
de masas, pero también en algo más: en una forma de trabajo y en un fenómeno
cultural. Esta revolución tecnológica ha contribuido definitivamente a
la mejora y al perfeccionamiento de las comunicaciones del sistema
sanitario. Los médicos utilizan la red principalmente para
encontrar información relacionada con su trabajo, siendo Medline y
la telemedicina (entendida como toda forma de ejercicio de la profesión médica
a distancia, ya sea mediante correo electrónico o videoconferencia) las
dos herramientas más importantes que ha aportado la autopista de la
información. La proporción de médicos que usan la internet
casi se ha duplicado: pasó del 20% en 1997 a más del 86% en 2002, de
acuerdo con los resultados de un estudio científico publicado por la
Healt on Net Foundation (HON). El número de personas que actualmente se
hallan conectadas a la red internet continúa en aumento. Hoy, 200
millones de personas están conectadas a internet en los Estados Unidos y
aproximadamente el 40% de ellas la usan para buscar temas relacionados con
la información médica. Tradicionalmente, la relación médico-paciente
ha estado caracterizada por un alto grado de control por parte del médico,
quien es el depositario del “saber” y el “conocimiento”, en tanto
que el paciente es caracterizado como un “consumidor” de esta
información. La proliferación de páginas de salud
en internet no siempre repercute en el mayor conocimiento del
paciente, pues la calidad de los contenidos es muchas veces dudosa; sin
embargo, lo que sí está cambiando es el papel del enfermo que,
necesitado de asesoramiento médico, ante la avalancha de información y
gracias al acercamiento que la red otorga respecto del profesional,
abandona su papel de mero “paciente” en la comunicación con aquel, y
se convierte en intercomunicador. Se pueden detectar en esta evolución
tres aspectos donde se produce el cambio: en la selección del
profesional, en los roles médico-paciente per se y en la educación
del paciente. Para los médicos, la pregunta no es si sus
pacientes utilizan o no internet, ya que muchos de ellos ya la están
usando actualmente y otros tantos comenzarán en los próximos años. La
pregunta que los profesionales aún no han contestado, es si ellos
participarán en la educación de sus pacientes por medio de consejos
sobre la calidad de los contenidos de internet o los dejarán librados a
su suerte. Si deciden no participar, su rol como
educadores de sus pacientes habrá sido desaprovechado. Por otro lado, si
deciden participar de esta nueva forma de interactuar, mejorarán y ayudarán
a sus pacientes y a sí mismos, no sólo porque les darán a aquellos una
clara idea sobre cuáles contenidos son buenos en la web, sino porque
estos profesionales continuarán jugando un papel central en el contacto
con sus pacientes. (*) Actualización del artículo publicado en el
cuadernillo de la VI Jornada de Prevención del Riesgo Legal de la
Praxis Médica, Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de
Buenos Aires, 2001. DESAFIOS PARA LA TELEMATICA (*) En este artículo se analizan los aspectos médico-legales de la utilización de las tecnologías telemáticas en los servicios de salud Dr. Alejandro Cacherosky Médico oftalmólogo, webmaster de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires Mientras que la telemedicina se refiere a las tecnologías primariamente empleadas, como satélite, video y telefonía y utilizadas para la cobertura de salud a distancia, la telemática es un concepto más abarcativo, que incluye la tecnología e implicancias legales de la telemedicina. La telemática se ocupa del amplio campo de las interacciones y transacciones entre los proveedores de salud y los consumidores de servicios, productos e información en salud que se hallen mediatizados totalmente, o en alguno de sus estadios, por tecnologías no tradicionales de manejo de la información y telecomunicaciones. La telemática en salud incluye, entonces, las problemáticas médico-legales sobre: - Habilitación para este nuevo tipo de ejercicio profesional y
dación de nuevas prácticas de salud: habilitación o matriculación
profesional; registro único de los profesionales y enunciado de las
nuevas incumbencias; definición del rol de nuevos auxiliares de la
medicina (analista de sistemas, operadores de video, etc.); jurisdicciones
y cobertura territorial de las habilitaciones; reconocimiento de otras
habilitaciones similares en el país y en el mundo; reconocimiento de la
entidad otorgante de la habilidad profesional en esta materia; necesidad
(obligatoriedad) de cobertura legal por riesgos de la praxis a distancia;
códigos autorregulatorios de conducta y ética. - La producción y distribución a título
oneroso o a título gratuito de dichos servicios, productos o información
de salud: definición de productos, servicios e información;
reconocimiento del valor y costo de los mismos; implicancia impositiva y
fiscal; protección al consumidor; ente regulador; control de calidad;
definición acerca del reconocimiento de prácticas que implicarán su
facturación por terceros prestadores. - La creación de nuevos tipos de
relación médico-paciente con virtualización de algunos de sus
componentes y/o actores, y por ende, las modificaciones contractuales de
dicha relación, que implica definir y normar sobre: entidad jurídica del
contrato virtual establecido; derechos y obligaciones de las partes;
responsabilidad del Estado; límites entre lo civil, comercial y penal. - Validación de la
documentación y registros electrónicos médicos: historia clínica
informatizada; tarjetas inteligentes de salud; firma digital; certificación
de acto médico virtual; seguridad electrónica de datos; confidencialidad
de datos.
- La regulación de la
prescripción y venta o provisión de medicamentos, insu-mos y artículos
de uso en medicina humana a distancia: habilitación comercial y
profesional; B2C marketing; ausencia de la doctrina del intermediario
instruido; E-commerce farmacológico; publicidad electrónica de
medicamentos.
- Nombres de dominios y
URL’s en salud: .com - .org - .gov; propiedad intelectual de contenidos
en salud.
- Control de calidad de
software aplicado desde PCstand alone, intranet, extranet e internet de
uso en medicina humana: análisis de primun non nocere. ANMAT de soft.
- Medidas cautelares sobre
equipos mediatizados por procesadores electrónicos de uso en medicina y
su transferencia de datos a distancia: telepatolo-gía, telerradiología,
telelaboratorio, telecardiología. Nuevo tipo de relación laboral de los
profesionales de la salud: teleworking médico; teletrabajo a distancia;
producto virtual del trabajo médico.
Por
lo tanto hace su aparición un nuevo paradigma asistencial, que hasta hoy
se iniciaba con la demanda del paciente y era lineal, unidireccional y con
etapas sucesivas; aparece ahora un nuevo modelo centrado en el paciente,
que se convierte en usuario-paciente y que es un paradigma asistencial de
desarrollo radial, bidireccional y con etapas simultáneas. (*)
Publicado en el cuadernillo de la VI Jornada de Prevención del Riesgo
Legal de la Praxis Médica, Asociación de Médicos Municipales de la
Ciudad de Buenos Aires, 2001. |