VII JORNADA DE PREVENCION DEL RIESGO LEGAL DE LA PRAXIS MEDICA

LA DEFENSA DEL MEDICO EN BUENAS MANOS

Participaron más de 300 profesionales de la salud. Los sistemas de defensa del médico, las condiciones de trabajo y la importancia de la documentación médica fueron los temas centrales

En su séptima edición, la Jornada de Prevención del Riesgo Legal de la Praxis Médica, que organiza desde 1995 la Asociación de Médicos Municipales (AMM), tuvo como uno de sus ejes centrales de debate a los diferentes sistemas de defensa del médico. El Dr. Abel Kohan Miller, sintetizó, durante el discurso que clausuró las actividades, la postura de la AMM: “Nuestro mensaje es muy claro: concientizar a los dirigentes de todo el país del problema de los juicios por responsabilidad profesional, que para los médicos de Buenos Aires se iniciaron hace muchos años. Creemos que los médicos deben estar informados, deben saber elegir qué institución realmente tiene experiencia en este tipo de protección, y cuáles son las que no la tienen. Si no, pueden entrar en una aventura que puede ser peligrosa. Nosotros, con 18 años de experiencia, abrimos nuestras puertas, volcamos nuestra experiencia a todo el que quiera aproximarse a nuestra Asociación”.

La prevención y las instituciones médicas

El Dr. Enrique Visillac, presidente de la AMM, inauguró oficialmente la jornada: “Con la problemática de la responsabilidad profesional, y en este contexto de crisis que vive el país, y específicamente la actividad médica, el ejercicio de la profesión se ha vuelto realmente muy difícil. Frente a esto, creemos que tiene una gran importancia seguir reuniéndonos y avanzando en el fundamental camino de la prevención. En este sentido, la unidad de las instituciones médicas es uno de los objetivos de estas jornadas: el fin es discutir, conocernos para que el médico retome su liderazgo en muchas actividades. Y estamos convencidos de que este es un ámbito propicio”.

Por su parte el Dr. Aldo Giusti, presidente de la Federación Médica de la Capital Federal, recalcó el rol de la AMM en materia de protección del profesional: “Por nuestra Federación han desfilado cantidad de asociaciones, bancos, etc., para ofrecernos sus servicios en la asistencia de los juicios por mala praxis. Nosotros adherimos desde el principio al Fondo Solidario de la Asociación de Médicos Municipales porque nos pareció la respuesta más seria, y no nos equivocamos; hoy ese fondo protege al 20% de los médicos del país. Creemos que es necesario que siga creciendo porque sólo una respuesta unificada que pueda tener los mejores abogados, los mejores peritos especializados y que, además, pueda generar planes de prevención y de educación, mejorará las condiciones del trabajo médico”

El Dr. Carlos Jáñez, presidente de la Confederación Médica de la República Argentina, manifestó: “Nosotros queremos agradecer en forma personal, y en nombre de los dirigentes de las federaciones provinciales, a la AMM por estas iniciativas que permitieron que nuestra dirigencia provincial tome conciencia del problema. La información que han transmitido, y que están transmitiendo, es fundamental para que nuestras federaciones no sólo tengan la posibilidad de tener una cobertura en el aspecto económico, sino que también accedan al importantísimo tema de la prevención”.

La responsabilidad del médico

Durante la mesa redonda sobre la responsabilidad profesional del médico, los disertantes pusieron énfasis en el crecimiento de las demandas por presunta mala praxis. El Dr. Carlos Poggi, médico forense, señaló: “Es indudable que si uno venía en la década del ‘70 a hablar de juicios de responsabilidad médica y veía la estadística, cuando llegaba un juicio a tribunales era una novedad. Pero los juicios se incrementaron en forma geométrica y hoy están llegando entre dos y tres por día, algunos con razón y muchos sin ella”.

Daría la impresión de que este aumento de juicios y demandas llegó para instalarse (al menos por un largo tiempo). “Ya en el siglo XIV, a un médico que curó mal a un enfermo, y debió amputársele por ello una pierna, el juez le dijo que lo condenaba por haber utilizado menos del debido y razonable cuidado ­–ilustró con claridad el Dr. Ricardo Arlía, perito de la Asociación de Anes-tesiología de Buenos Aires–. Esa frase se ha mantenido hasta el momento actual como fundamento de los juicios por mala praxis”. “Sin embargo, aunque la demanda es tan antigua, las cosas han cambiado últimamente. A principios del siglo pasado hubo alguien que dijo que los médicos vivían situaciones muy favorables: sus triunfos son aplaudidos por el mundo, sus fracasos están cubiertos por hermosas flores. Hoy los fracasos médicos además, tienen un expediente en el departamento de Justicia”, agregó Arlía.

Por su parte, el Dr. Florencio Casavilla, médico forense, se refirió a las conductas de los médicos que son juzgadas y las que deberían serlo: “A los médicos nos evalúan por las medidas que hemos tomado para llegar a un buen final, teóricamente no lo hacen por los resultados, pero esto es en teoría. En la práctica, todos sabemos que un mal resultado nos hace propensos a una alta posibilidad de tener una demanda médico-legal. Por eso, los peritos debemos tener mucho cuidado cuando hacemos la valoración de la atención médica, porque es muy fácil jugar al prode del día lunes con los resultados del diario sobre la mesa”.

Condiciones de trabajo y mala praxis

Un médico estresado, con muchas horas sin dormir gracias a una guardia complicada por la falta de elementos para trabajar y por la demanda que no puede satisfacerse. El cansancio y la angustia se acumulan, y el fantasma de una mala práctica aparece. El movimiento teatral Los Rivas, presentó durante la Jornada, la dramatización “Mala pata, mala praxis”, que actuó como disparador de la conferencia central: “Condiciones y medio ambiente de trabajo, su relación con la mala praxis”, a cargo del Dr. Héctor Nieto, especialista en medicina del trabajo, y coordinador del grupo Salud Laboral del hospital Piñero.

“Desde la salud laboral sabemos que el trabajo nos determina y nos condiciona en muchos aspectos, y también que las condiciones de trabajo determinan nuestra calidad de trabajo. A la par que podemos contraer enfermedades o accidentes, también adquirimos riesgos que tienen que ver con nuestro patrimonio, nuestra salud física y mental, que se ve más afectada a partir de demandas por mala praxis”, señaló Nieto en la apertura de su conferencia.

Sin duda, las condiciones de trabajo son un factor de riesgo a la hora de una juicio por mala praxis: “Como resultado del trabajo en inadecuadas condiciones y medio ambiente de trabajo, los trabajadores en general y los de la salud en particular, nos encontramos con que podemos sufrir enfermedades relacionadas con el trabajo, enfermedades profesionales, accidentes de trabajo y cualquier trabajador, incluidos los médicos, podemos ejecutar prestaciones `subestándar´, neologismo que significaría que están por debajo del nivel que se espera. Tafinder y colaboradores demuestran hacia 1998, en un simulador de cirugía laparoscópica, que aquellos cirujanos que habían permanecido despiertos durante toda la noche cometieron un 20% más de errores y tardaron un 14% más de tiempo en la ejecución de la tarea, que aquellos que sí habían dormido”.

Nieto dejó para el cierre una pregunta, que tal vez sea la clave del futuro de la profesión: ¿Será cuestión de adaptar el trabajo al hombre, o el hombre al trabajo?

TALLERES DE TRABAJO(*)

La autopsia médico-legal y la prestación en praxis médica

- Para la práctica de la autopsia y su interpretación es importante e imprescindible contar con la historia clínica correctamente confeccionada.

- Es importante volver a la práctica de la autopsia dentro del hospital; en el mundo existe la tendencia actual del descenso del número de autopsias dentro de los hospitales públicos, el principal problema es que no contamos con el consentimiento de los familiares cuando se solicita este tipo de práctica, que es muy difícil de obtener si no se estableció una buena relación médico-familia.

- Es de buena práctica consignar en el certificado de defunción la causa concreta de la muerte.

- En los últimos tiempos se ha incrementado el pedido de autopsias por juicios de mala praxis, no sólo en casos recientes donde la denuncia la hacen los familiares una vez producida la muerte, sino por medio de demanda civil, y en esos casos es necesario hacer una exhumación.

La importancia de la documentación médica

- El tiempo de resguardo de la historia clínica debería ser de alrededor de 15 años. Hay normas municipales que establecen 30 años para los recién nacidos. El médico no es guarda de la historia clínica, salvo en su consultorio individual.

- No hay reglas para confeccionar una historia, mucho está relacionado con usos y costumbres, pero lo que hay que tener en cuenta son las normas que puede implementar cada servicio, y la existencia de protocolos internacionales.

- La historia clínica es un documento que registra el acto médico. En realidad, los médicos son absueltos o condenados con las pruebas que ellos mismos aportan y elaboran, a través de la documentación registrada en la historia clínica.

- Tanto la historia clínica como el consentimiento informado deben ser confeccionados pensando que podrán ser leídos, examinados, auditados e impugnados por abogados, peritos, jueces y auditores.

Los diferentes sistemas de defensa del médico

- De los diversos sistemas existentes se deben reforzar los sistemas de fondos solidarios gremiales.

- Concientizar a los profesionales y a los abogados que los representan para hacer, al principio de la demanda, contrajuicios que técnicamente se denominan reconvención. Se deberían incorporar como estrategia corporativa.

- Cambiar la legislación penal vigente a partir de la última modificación del Código Penal del año 99. El Foro Nacional de Instituciones Médicas que trabaja en ese tema, debe replantear sus estrategias de comunicación para que su labor se difunda mejor.

- Tratar de realizar este tipo de jornadas en los diferentes ámbitos donde el médico desarrolla su actividad.

(*) Síntesis de las conclusiones