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La
industria del juicio, o como suelen decir los médicos la epidemia del
juicio, afecta de formas diversas y todas negativas el ejercicio de la
medicina. Sin duda, ocupa además, un lugar de privilegio entre las
preocupaciones de los profesionales, y no sin fundamentos: algunas
estimaciones señalan que en la Argentina se inician dos demandas por día
por presunta mala praxis. La Asociación de Médicos Municipales de la
Ciudad de Buenos Aires encaró este problema hace más de una década y
desde hace seis años organiza actividades de prevención. Entre ellas, la
más popular y masiva es la Jornada de Prevención del Riesgo
Legal de la Praxis Médica que, en su sexta edición, se llevó a cabo
el 9 y 10 de noviembre en el Complejo Polideportivo de la entidad. Este año
se desarrolló paralelamente, y por primera vez en el país, el I
Encuentro del Mercosur de Responsabilidad Profesional, en el que
participaron los dirigentes de instituciones médico-gremiales de Brasil,
Bolivia, Chile, Paraguay y Uruguay.
Con
la asistencia de más de 350 profesionales, durante la Conferencia
Central con la que se iniciaron las actividades, el Dr. Gustavo Karam,
titular del Juzgado Nacional en lo Criminal de Instrucción Nº 5,
manifestó su propósito de dejar bien sentado que las demandas por mala
praxis tienen una particularidad: “Ante todo, tenemos que distinguir que
en el caso de la mala praxis, no estamos en presencia de delincuentes,
o sea el juez tiene que determinar fundamentalmente que cuando está
frente a los médicos que, fruto de distintas circunstancias pudieran ser
imputados por mala praxis, no está ante la presencia de un delincuente,
sino de un profesional que tiene una imputación”.
El
juez Karam insistió en la ya conocida importancia de la historia clínica
para determinar la responsabilidad del médico: “Sin perjuicio de las
distintas pruebas que reunimos en el sumario, el único dato histórico
que el juez tiene es la historia clínica. Es un poco la radiografía de
lo que sucede con un enfermo. Les voy a dar un muy sano consejo: yo sé
que se puede haber laborado cantidad de horas, y a veces no se tiene la
paciencia de sentarse a hacer un cuadro explicativo de la historia clínica,
pero yo les diría que ese tiempo es fundamental para ustedes. Cuanto más
clara es la historia clínica, más clara es la situación de ustedes”.
La
epidemia del juicio
Durante
el discurso con el que se dio por inaugurada formalmente la VI Jornada
de Prevención del Riesgo Legal de la Praxis Médica, el Dr. Enrique
Visillac, presidente de la AMM, señaló: “Una de las formas más útiles
para combatir lo que hemos dado en llamar acoso o epidemia del juicio a la
que está sometida la actividad médica, es que las instituciones
gremiales se junten para debatir sobre las causas de esta imparable
secuencia de juicios. En ese sentido, es muy importante recibir las
experiencias de entidades de todo el país, hoy están presentes 28
delegaciones, a las que se suman seis del extranjero que han venido a
transmitir inquietudes y experiencias locales, que hacen al
enriquecimiento general, para llegar a un diagnóstico exacto y brindar
alternativas para detener esta crisis del ejercicio de la profesión”.
Posteriormente,
el Dr. Aldo Giusti, tesorero de la Confederación Médica de la República
Argentina, expresó: “Agradecemos a la AMM por su gran contribución
para que aprendamos a defendernos, y por haber hecho punta en este
problema que hoy afecta a todo el cuerpo médico”. En representación
del Decano de la Facultad de Medicina de la UBA, el Dr. Alberto Monczor,
secretario de Relaciones Institucionales, manifestó: “La Facultad se
hace presente por considerar de relevancia nacional la labor desarrollada
por la AMM desde hace más de 15 años en la prevención de la mala
praxis”.
A
su turno, el subsecretario de Salud del GCBA, Dr. Ernesto Trivisonno,
explicó: “Este es un debate serio y nos interesa participar a través
de una institución oficial como es el GCBA”. Como cierre, el Dr. Héctor
Lombardo, ministro de Salud de la Nación, destacó la importancia de este
evento: “Por la necesidad de recuperar la confianza médico-paciente,
revalorizar la profesión médica y al paciente como ser humano”.
Participaron
además de este acto, representantes de FEMECA, de la Federación de
Profesionales Municipales, de la Asociación Médica Argentina, del
Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires, de las filiales de la
AMM y de distintas asociaciones ligadas al sector.
Grupos
de trabajo
Durante
la tarde del día 9 se llevaron a cabo cuatro talleres de trabajo: 1. La
reforma del Código Penal; 2. Los desafíos de internet y la informática;
3. Mediación, análisis de casos concretos; 4. Médicos forenses y
peritos de parte. Al cierre de esta edición, se encontraban en elaboración
las conclusiones finales de estos grupos de trabajos, que serán
publicadas en la próxima edición de Mundo Hospitalario.
También
se desarrolló un taller para la lectura de trabajos libres: resultó
premiado “Prevención del riesgo legal de la praxis médica en el
lugar del trabajo”, que presentaron los Dres. Gastón Babio y Juan
Barbarelli. “Sida, la epidemia de fin de siglo y su relación con la
responsabilidad profesional del médico”, del Dr. Francisco Famá y la
Dra. Laura Peretti, recibió una mención especial.
El
jurado estuvo integrado por los Dres. Visillac, Roque Nigro y Julio
Albamonte.
¿Qué
pasa en el Mercosur?
Para
esta oportunidad, la AMM convocó a los dirigentes de las instituciones médicas
más representativas del Mercosur. En líneas generales Brasil y Argentina
presentan las situaciones más preocupantes; en los demás países
no se puede hablar de industria o epidemia del juicio. En ese sentido, el
Dr. Vicente Gutiérrez, presidente del Tribunal de Honor del Colegio Médico
de Bolivia, señaló: “Si bien existe un incremento de denuncias, también
es real que hay una cierta protección velada a los médicos por parte de
la sociedad, que hace que la gente no llegue a las instancias legales”.
Por
su parte, la Dra. Esperanza Martínez, presidenta del Círculo Paraguayo
de Médicos, dijo: “La mala praxis no es todavía para nosotros un
problema grave, tenemos pocos antecedentes en el fuero penal;
recientemente se dio la primer condena a un colega por homicidio culposo.
Fue un caso muy polémico de un residente que tuvo falta de elementos para
tratar una hemorragia aguda. Esto creó una especie de pánico entre los
colegas que trabajan en los hospitales, en el sentido de asumir las
responsabilidades por las carencias y falencias de nuestros sistemas
sanitarios”.
El
Dr. Hugo Rodríguez, vicepresidente del Sindicato Médico del Uruguay,
marcó las diferencias del caso uruguayo: “En el Uruguay no hay bufé de
abogados que se dedique a la búsqueda de casos de mala praxis. Existe un
seguro del Banco de Seguros del Estado (no hay empresas privadas que lo
ofrezcan) pero no comprende a más del 10% de los médicos. Lo que existe
es un sistema de defensoría penal que sí cubre al 100% de los
profesionales”.
Los
Dres. Luiz Pereira, vicepresidente del Consejo Regional de Medicina del
Estado de Río Grande do Sul, y Paulo Argollo Mendes, presidente del
Sindicato Médico de Río Grande do Sul, coincidieron en que a partir de
la reforma de la Constitución Federal en 1988, que consagró el acceso a
la justicia gratuita, se precipitaron las demandas judiciales a los médicos
que, además, cuentan con un plazo exagerado de prescripción: 20 años.
En Brasil existen asesorías jurídicas y programas de prevención pero no
hay un fondo para pagar las indemnizaciones.
En
Chile se registran casos por responsabilidad profesional, pero no alcanzan
la envergadura de nuestro país. El asesor jurídico del Colegio Médico
de Chile, Dr. Enrique Díaz Valderrama, transmitió la necesidad de la
unidad médica para enfrentar este nuevo escenario laboral.
Hugo
Rodríguez acercó una visión interesante sobre por qué crecen las
demandas: “Tiene que ver con los propios avances de la medicina que
generan en los pacientes la cultura de que si alguien se muere tiene que
ser por error médico. Si hay un mal tiene que haber una cura, se
introduce así una cultura de que los hechos negativos no son
admisibles en la medicina actual”.
Para
concluir la VI Jornada el Dr. Jorge Iapichino, secretario General
Adjunto de la AMM, agradeció la presencia de todas las delegaciones, con
la satisfacción de haber logrado reunir a las instituciones que realmente
se preocupan por la profesión médica.
MESA
CON PERIODISTAS
COMO
TRATAN LOS MEDIOS LA “MALA PRAXIS”
Destacados
comunicadores hablaron sobre cómo el tratamiento de los temas médicos,
entre ellos la mala praxis, están vinculados a la compleja realidad de
los medios de comunicación
"El tema de esta mesa es cómo
tratan los medios la problemática
de la mala
praxis y cómo nos hemos acostumbrado los médicos a vivir a la defensiva.
Sabemos que no hay otra forma de ejercer la profesión que convivir con el
riesgo propio de la praxis médica, lo aceptamos y para eso nos
preparamos. Pero ¿qué pasa cuando en los medios se prejuicia una situación?
Cuando muchos de nosotros aparecemos involucrados en este tipo de casos,
¿cómo actuar, cómo defendernos? Para tratar estos temas hemos convocado
a un destacado panel de comunicadores”. Con estas palabras el Dr. Jorge
Gilardi, secretario de Hacienda de la AMM, dio paso al debate.
Nelson
Castro, médico y periodista
-
“Al tener la medicina el rol que tiene, es decir, que forma parte de la
vida cotidiana de toda las personas, a diferencia de otras disciplinas, el
papel de los médicos en los medios y su nivel de exposición es mucho
mayor. Los médicos deben tener en cuenta tres aspectos destacables”.
-
“Primero, los médicos y profesionales de la salud deben tener
conciencia de este grado de exposición y en ese sentido de la
vulnerabilidad a la que están sometidos. Esto, con los casos de mala
praxis y particularmente en las instituciones públicas se hace evidente,
por ejemplo, con las carencias en las guardias de los hospitales donde el
nivel de exposición es mucho mayor”.
-
“Segundo, existe una industria de los juicios, más allá de los casos
concretos de negligencia e impericia, que hace que los médicos se sientan
muy desprotegidos. Esta actitud de la gente más contestataria e hipercrítica
frente al médico está relacionada con la pérdida de liderazgo de la
profesión”.
-
“Tercero, un elemento que ayuda a la mayor exposición es que el médico
hoy tiene que trabajar en ocho lugares diferentes”.
-
“El contexto actual del médico se concatena con el rol de los medios.
En muchos casos los medios hacen un manejo irresponsable de estos temas,
en donde se termina mancillando el honor de una persona, un médico o una
institución. La situación se agrava con la pésima situación judicial,
en donde los procesos y los juicios son lentos y hacen que todo navegue en
el marco de las sospechas”.
-
“Cuando se trabaja inadecuadamente la noticia, se trabaja con una
presunción de culpabilidad cuando se debería trabajar con una presunción
de imparcialidad anclada siempre en el contexto judicial”.
Eduardo
Aliverti, periodista
-
“Me gustaría tocar algunos puntos que son disparadores estructurales:
la salud no vende ni nunca vendió, salvo en grandes casos como algunos
descubrimientos científicos como el genoma o las clonaciones, o temas
sensacionalistas como el tráfico de órganos. Lo que sí vende es el tema
de los consejos médicos cotidianos, también lo que vende es la queja en
sus múltiples aspectos: cómo atienden en un hospital, las colas de
espera. Y, obviamente, vende el escándalo”.
-
“Lo que está ausente en todos estos episodios es la
‘estructuralidad’, el sistema de salud en sí. De eso no se habla, no
se habla del negocio de la medicina privada porque hablar de eso es hablar
de intereses de las empresas que son, en muchos de los casos,
anunciantes”.
-
“El espacio que no ocupa lo estructural en la medicina, lo ocupa todo lo
otro mencionado, y en ese marco la mala praxis juega dentro del ‘paquete
queja’. Pero no juega cualitativamente igual, porque en el marco de los
intereses de los anunciantes no es lo mismo cómo circula en los medios la
mala praxis en la medicina pública que en la medicina privada. También
existe la razón cuantitativa, es decir, hay más gente que se atiende en
el sector público. Pero la verdadera razón es cualitativa: es cuánto se
puede denunciar en los medios a tal o cual clínica privada que incurrió
en mala praxis. En este sentido hay una desigualdad en la repercusión
mediática de los temas de mala praxis en lo público y en lo privado”.
-
“Esta situación va en aumento y va a ir en aumento, porque hoy cuando
hablamos de medios ya no hablamos ni siquiera de multimedios, sino de
megacorporaciones que además manejan aeropuertos, empresas de medicina
prepaga, etc. Entonces, cada vez más los negocios de estas empresas
involucran al negocio de la medicina”.
Cormillot,
médico y conductor de TV
-
“Al médico muchas veces le cuesta comunicar y educar en distintos
aspectos, entre los cuales puede estar incluido qué es y qué no es una
mala praxis. Muchas veces al médico le cuesta comunicarse en un lenguaje
distinto al específicamente técnico. El médico no está acostumbrado a
adecuar el discurso a los distintos auditorios”.
-
“Los responsables de dar buena información son las asociaciones médicas,
los ministerios de salud y las secretarías de salud; en ese sentido, el
mal trato de la mala praxis en los medios se debe combatir con comunicación
e información por parte de los médicos”.
-
“Si hay un mal tratamiento del tema de la mala praxis en los medios, los
que lo tienen que corregir son los interesados y estos somos los médicos”.
Tulio
Huberman, odontólogo y periodista científico
-
“Yo creo que hay un divorcio entre la medicina y la prensa. Los
periodistas también tienen los fantasmas del juicio, si se tocan
intereses creados el periodista va a la calle. Los temas de salud cuanto más
polémicos más rating tienen y el medio de difusión está como el
abogado, a la expectativa de tener trascendencia pública o, como muchos
letrados, de un buen negocio con la mala praxis”.
-
“Hoy más que nunca hay que acercar a la prensa a pesar de este
divorcio, hoy la prensa no es bienvenida, se la mira mal. El poder de la
prensa es muy grande y debe estar a favor de los médicos”.
Abel
Kohan Miller, secretario General de la AMM
- “Llegar a los
medios, de cualquier forma, se hace difícil. Por ejemplo, a pesar de
lograr manifestaciones de 3.000 personas en la calle, no salieron ni tres
milímetros en los diarios y, cuando convino, por más que fueran 200 nos
pusieron en la tapa. Si los que informan se ven acosados o limitados
porque van a perder su fuente de trabajo, realmente estamos llegando a una
situación alarmante, y en la trampa están metidos tanto periodistas como
médicos”.
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