Boletín Científico

BOLETIN CIENTIFICO

Asociación de Médicos Municipales de la CBA

Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud

Año 13 - Nº 60 Septiembre 2008

Aps: una mirada interdisciplinaria de

proyección socioambiental

POR

Lic. Patricia Bernardello Falco

Dr. Gabriel Boccalon

Dr. Oscar Collia

Dra. Viviana Fainsilber

Dra. María S. García Laplaza

Dra. Silvia Guida

Junio, 2008

RESUMEN EJECUTIVO

Este trabajo intenta describir la realidad desde los aspectos demográfico, socioam-biental y epidemiológico de la Villa 20, en el Barrio de Villa Lugano. En base a este diagnóstico, se analizarán las respuestas que brinda el sector salud que tiene bajo su responsabilidad esta área geográfica, representado por el Centro de Salud y Acción Comunitaria (CeSAC) Nº 18 dependiente del hospital Piñero. Para realizar el estudio se trabajó con fuentes primarias y secundarias de información y se elaboraron cuadros y gráficos propios. Para conocer cuáles eran las problemáticas de salud de la población se recabaron datos desde diferentes miradas: comunidad, equipo de salud e indicadores estadísticos.

Se analizaron las respuestas dadas por el CeSAC Nº 18 ante las diferentes problemáticas encontradas y se realizó una propuesta a futuro sobre salud ambiental. Se concluye que pese a los esfuerzos del equipo de salud en llevar a cabo sus acciones, algunas situaciones adquieren una relevancia mayor, como la tasa de incidencia de TBC.

Es imprescindible que las autoridades responsables pongan énfasis en políticas basadas en la realidad social presente, resuelvan las necesidades de recurso humano altamente capacitado y den respuestas adecuadas a las múltiples problemáticas sociales planteadas en el área de influencia dado que generan condiciones adversas que dificultan el esfuerzo humano dirigido a controlar y mejorar la salud comunitaria.

INTRODUCCIÓN

Este trabajo nos introduce en lo medular de la atención primaria de la salud: conocer la población y buscar estrategias para dar respuestas a sus necesidades. Nuestro escenario es el área de responsabilidad del CeSAC Nº 18 situado en la Villa 20, en el barrio de Villa Lugano. Presentamos los alcances de conformar un equipo de salud interdisciplinario, como marco estratégico y eje conductual. Así nos proponemos integrar las distintas visiones de profesionales que les toca padecer a la comunidad de esta villa frente a las situaciones cotidianas.

MARCO CONCEPTUAL

Los lineamientos conceptuales que enmarcan nuestro trabajo se sustentan en los principios de la Atención Primaria de la Salud1 (APS); consideramos que la atención de la salud a nivel local debe ser concebida como una estrategia fundamental para organizar y reorientar las acciones del sector en función de los diferentes niveles de complejidad y de acuerdo a los requerimientos poblacionales, que deben ser incluidos en el sistema de salud. “La atención primaria de la salud puede tener un significado concreto, el que le otorga su inserción en un sistema de salud, o un significado abstracto, el que corresponde a su definición ideológica, como la que puede observarse en los documentos de la Organización Mundial de la Salud”.

En este contexto, para interpretar “nivel local” citamos las consideraciones del Dr. Vilaça Méndez que, en su conceptualización de distrito sanitario, señala: "Lo local no debe entenderse simplemente como un espacio geográfico, sino como un espacio demográfico, epidemiológico, tecnológico, económico social y político, inserto en una totalidad histórica y donde se articulan diferentes sujetos políticos con sus necesidades e intereses" (1993). Tal espacio, entendido así como un proceso social es donde deben ensamblarse las necesidades de salud de la población, las respuestas sanitarias que se brindan a las mismas y los intereses de los diferentes actores. Es fundamental en este interjuego, donde se desarrolla la atención de los emergentes salud-enfermedad, producir un cambio en la interpretación de los problemas; la descentralización política-administrativa, en este marco, deberá responder a las necesidades de la población que, con sus diferentes perfiles epidemiológicos, conforma micro áreas con cierta homogeneidad (M Testa, 1995).

OBJETIVO GENERAL

Elaborar una propuesta de trabajo para un CeSAC del área programática del Piñero en base a sus características demográficas, socioambientales y epidemioló-gicas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Describir el CeSAC 18 en relación a su estructura edilicia, recursos humanos y a los programas que se desarrollan en el mismo; el perfil demográfico socioambiental y epidemiológico de la población que vive en el área de su responsabilidad; el perfil epidemiológico en cuanto a morbimor-talidad.

- Comparar los datos obtenidos con los indicadores del hospital Piñero y los de la Ciudad de Buenos Aires.

- Analizar las respuestas dadas por el efector en relación a las necesidades que surgen del perfil epidemiológico.

- Escoger una problemática y elaborar una propuesta de trabajo.

METODOLOGÍA

Se realizó la descripción del escenario tomando algunos indicadores demográficos y socioambientales con el objetivo de conocer el tipo de población que vive en el área.

- Se utilizaron datos del Censo 2001 y la Encuesta Permanente de Hogares aportados por el Centro de Gestión y Participación (CGP) Nº 8.

- Se efectuaron entrevistas semiestructura-das, al responsable del CeSAC y a otros profesionales a cargo de los programas actuales; además se realizaron encuestas estructuradas a la gente en sala de espera.

- Se analizó el perfil epidemiológico en relación a la gravedad y prevalencia de las patologías; se determinaron los problemas más importantes y evaluaron las respuestas brindadas hasta el presente.

- En base a los hallazgos obtenidos, se elaboró una propuesta de trabajo en relación a una de las problemáticas detectadas.

ESCENARIO. SITUACIÓN GEOGRÁFICA

La ciudad de Buenos Aires cuenta con doce hospitales generales de agudos y a cada uno de ellos le corresponde un área programática. Por otra parte, la ciudad está dividida en dieciséis CGP que no coinciden con las citadas áreas de salud, esta situación ocasiona que los datos demográficos, sociales y epidemiológicos sean obtenidos de diferentes fuentes y, por lo tanto, al analizarlos, el procedimiento no sea totalmente exacto.

El CeSAC 18, ubicado en la esquina de la calle Battle Ordoñez intersección Miralla de la Villa 20, corresponde al CGP 8 y pertenece al barrio de Villa Lugano. Tiene a su cargo una población aproximada de 18.000 habitantes, según el censo de la Gerencia de Radicación, Integración y Transformación de Villas del 2004 (GRITV). Si bien corresponde al área del hospital Piñero, el Sistema de Atención Médica de Emergencia (SAME) lo tiene referenciado como parte del área programática del hospital Santojanni.

DIAGNÓSTICO SOCIO-AMBIENTAL

- Urbanización: la Villa 20 está conformada por treinta manzanas comunicadas por pasillos peatonales, la mayoría de tierra. Se divide geográficamente en dos zonas: “el alto”, llamada así por ser una zona más elevada, es la que tiene mejores condiciones habitacionales (casas de material, luz eléctrica, recolección de residuos, transporte público) y la zona más baja, cuyo terreno está por debajo de la cota de la traza urbana, lo que ocasiona frecuentes anegamien-tos y una mayor contaminación ambiental por el difícil acceso para la recolección de residuos.

- Servicios básicos:

Agua potable: llega a la Villa 20 agua potable pero la conexión de red alcanza sólo a las manzanas 1, 2 y 3; el resto accede a ella a través de mangueras o caños de PVC colocados por los vecinos. Estas conexiones precarias se pueden ver en las calles, muchas veces atravesando lugares con agua de lluvia o servidas, lo que hace dudoso que el agua que se distribuye llegue potable a todas las viviendas.

Energía eléctrica: si bien con los años ha ido aumentando la cantidad de medidores, muchas familias se encuentran conectadas en forma irregular lo que genera la sobrecarga del sistema con frecuentes cortes de luz, sobre todo en invierno por el uso de estufas eléctricas.

Cloacas: según el informe ambiental realizado por profesionales del CeSAC 18 existe un desagüe cloacal general al que desembocan algunas de las manzanas, con cañería en mal estado y de material inadecuado. La mayoría de las casas tienen pozos ciegos hechos por los vecinos, no siempre con la profundidad necesaria. Son vaciados por camiones atmosféricos pertenecientes al GCBA cuando se produce el desborde de los mismos.

Recolección de residuos: se realiza en la periferia de la villa por lo que los pobladores deben acercar los residuos a montículos de basura que son recogidos por camiones. Algunas personas que poseen planes sociales se encargan de sacar la basura de los pasillos internos.

Cementerio de autos: el jefe del CeSAC 18 refiere que el predio era un asentamiento erradicado en los tiempos de la dictadura militar, la mitad del predio fue entregado a la Policía Federal y se lo utilizó para acumular hasta tres pisos de autos. Durante la gestión de Aníbal Ibarra fueron retirados, pero no hubo un planeamiento urbano para efectuar tratamiento de los terrenos, ni advertir del peligro a la población, lo que determinó que se instalara un nuevo asentamiento perteneciente al movimiento piquetero. En la actualidad hay construidas tres manzanas con 1.200 familias.

- Comunidad: existen diecisiete comedores comunitarios que están bajo el Programa de Apoyo a Grupos Comunitarios (PAGC), el cual depende de la Secretaría de Desarrollo Social.

Junta vecinal: los integrantes son elegidos cada cuatro años con posibilidad a ser reelectos. Cada manzana tiene un coordinador que tiene como función llevar a la junta las problemáticas de los vecinos.

Cooperativa de Vivienda y Consumo 25 de Marzo: funciona desde 1992 y surgió con el objetivo de comprar las tierras al Estado y urbanizar la villa. Está formada por seiscientos socios, que pertenecen a nueve manzanas del barrio

Escuelas: corresponden al Distrito Escolar 21 que posee el mayor índice de escolaridad incompleta y repitencia. La única escuela que se encuentra dentro de la villa es la Escuela Infantil Nº 5 que recibe a niños desde 45 días hasta 5 años. Las escuelas primarias están en la periferia son: Nº 3, Nº 4, Nº 6 y Nº 10. Las escuelas medias son: Comercial Nº 12, Nº 35 Lola Mora con orientación artística, Industrial Delpini y EMEM Nº 4. La Escuela Infantil Nº 5 recibe a 476 niños y están en lista de espera otros cuatrocientos. El centro de actividades físicas (con edificio nuevo) recibe a 380 niños.

Parroquia y Centro Comunitario: recibe la mayor parte de los recursos de Cáritas, en menor medida del GCBA (sueldos de maestros y profesores de Educación Física). Funciona durante todo el día y distribuye ropa y alimentos para ancianos y niños. Cuentan con grado de nivelación que depende de la Escuela Nº 3, actividades recreativas y deportivas, apoyo escolar, biblioteca, farmacia, odontología y asesoramiento jurídico.

DESCRIPCIÓN EDILICIA Y DE RRHH DEL CESAC 18

- Instalaciones. Constan de dos plantas. La planta baja está conformada por: administración, sala de espera, cuatro baños (uno para discapacitados), diez consultorios, farmacia, enfermería, vacunatorio y consultorio odontológico equipado. En el primer piso cuenta con un salón de usos múltiples, cuatro consultorios, dos baños y la cocina.

- Recursos humanos: dispone de profesionales que se encuentran en distintas condiciones de dependencia: de planta permanente, contratados, residentes y con horas SAME; a los fines de dimensionar la capacidad de atención y de trabajo en programas, contabilizamos las horas semanales de cada especialidad: Pediatría, 100 horas; Clínica Médica, 48 horas; Medicina General, 24 horas; Ginecología, 24 horas; Obstetricia, 48 horas; Residencia de Enfermería, 120 horas; Trabajo Social, 125 horas; Farmacia,16 horas; Psicología: 24 horas; Psicopedagogía, 48 horas; Fonoaudio-logía, 24 horas; Kinesiología, 24 horas; administración: 105 horas; además cuenta con dos maestras para estimulación temprana (en comisión) y un odontólogo con nombramiento en trámite.

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS

Los datos poblacionales correspondientes al CGP Nº 8, pueden ayudar a descubrir las características demográficas de la población y concluir que se trata de una población en transición con tendencia a población joven (ver gráfico 1). En la pirámide demográfica se observa que la mayor proporción de individuos tienen entre 20 y 29 años, o sea, es una población económicamente activa (PEA) joven, que se puede asociar al factor migratorio, ya que son frecuentes las migraciones en búsqueda de inserción laboral. La Villa 20 constituye aproximadamente el 25% de la población correspondiente al CGP Nº 8 y según los datos recabados por el Censo de la Gerencia de Radicación, Integración y Trasfor-mación de Villas (octubre- noviembre de 2004) está conformada por 17.848 personas, con una distribución etárea que evidencia un predominio de niños y adolescentes: los menores de 18 años representan el 44%; los de 19 a 50 años, el 45 %; los mayores de 50 años, sólo un 11%. Esto revela que su estructura demográfica observa igual tendencia que la población del GPC Nº 8.

Sólo un 40% son nacidos en la CBA, el resto proviene de la migración desde países limítrofes como Bolivia, Perú y Paraguay y otro grupo, del norte argentino.

INDICADORES SOCIALES

Los indicadores sociales muestran que la zona sur de la CBA sur tiene los peores índices y a los fines del trabajo realizamos un recorte para ejemplificar estas diferencias. Se observa que el área programática dependiente del hospital Piñero registra los peores índices con respecto a indicadores sociales comparados con los correspondientes a la CABA; esta problemática se intensifica en el CGP 8 (cuadro 1).

INDICADORES DE MORBIMORTALIDAD

- Mortalidad infantil (TMI). Al hablar de mortalidad infantil, no sólo evaluamos la capacidad instalada y la calidad de respuesta que dan los servicios de salud a la población, sino el peso que tienen las condiciones socioeconómicas y culturales que se presentan en nuestro escenario, la Villa 20. Dichas condiciones son relevantes a la hora de analizar este indicador (gráfico 2). Destacamos que el componente neonatal se considera difícil de modificar por depender no sólo de las malformaciones y enfermedades congénitas inevitables sino porque también se relaciona con enfermedades maternas o infecciones perinatales, con un rol determinante de los controles del embarazo (estrategia APS).

- Tasa de mortalidad. Las tasas de mortalidad están referidas a las causas de enfermedad y muerte de la población en el área en cuestión. Las enfermedades cardiovas-culares son la primera causa de muerte, motivo por el cual tomamos esta variable y realizamos una comparación con la CBA. Encontramos que el índice correspondiente en el área de estudio es llamativamente inferior en nueve puntos al registrado en la CBA, sin embargo, si tenemos en cuenta que la constitución de la pirámide poblacional difiere según zona y realizamos un ajuste tomando la estructura de la pirámide de la CBA, se puede observar cómo al realizar dicho ajuste la tasa específica ajustada es significativamente mayor en el CGP Nº 8 (gráfico 3).

Una situación de riesgo aumentado, que caracteriza al área, son las muertes por causas externas, especialmente la muerte por agresiones cuyo valor triplica comparativamente a la tasa por igual causa de la CBA (cuadro 2), quedando establecido que la violencia y los problemas de seguridad afectan más a los pobladores del CGP Nº 8 que al resto de la CBA. La conclusión es que vivir en el CGP Nº 8 aumenta considerablemente el riesgo de enfermar y morir por causas externas y dentro de ellas, las agresiones son las de mayor peso en comparación con otros sitios de la CBA.

- Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TBC). La tasa de incidencia de TBC en el área programática del hospital Piñero es una situación epidemiológica grave y preocupante. Si la comparamos con las de áreas programáticas pertenecientes a otros hospitales de agudos de la CBA, podemos observar cómo ésta contribuye con el mayor peso a aumentar la tasa general de incidencia de esta enfermedad, triplicán-dola. Sólo tres áreas programáticas superan la tasa general de incidencia de TBC y la mayor corresponde lejos, al área en estudio (gráfico 4). Esta realidad está directamente relacionada con la cantidad de inmigrantes, en su mayoría bolivianos (la TBC es endémica en Bolivia y con alta tasa de prevalencia), que habitan el lugar y la cantidad de talleres clandestinos de costura en donde se viven situaciones de hacinamiento durante jornadas prolongadas de trabajo, sin tener en cuenta normas de ventilación e higiene adecuadas.

Hoy los niveles de TBC del área del Piñero son comparables con las provincias más pobres del norte argentino (Formosa: 173 cada 100000 habitantes) y sólo hacemos referencia a la tasa de incidencia o sea casos nuevos registrados ese año.

RESULTADOS DE LA ENCUESTA A LA COMUNIDAD

Se realizó una encuesta al azar a la población asistente al centro de salud, que debía ser mayor de edad, en base a una estructura preformada según se adjunta en el anexo. El 80% de la concurrencia corresponde al sexo femenino, en parte por la atención de patologías propias como también de sus hijos.

El promedio de edad se acerca a los 35 años, con un promedio de 3 hijos por persona.

Un 23% no posee sistema de cloacas en su vivienda.

El 60% de los encuestados refieren que la accesibilidad al centro es mala. Cuando se analiza esta problemática, aparecen como datos significativos la tardanza en el otorgamiento de los turnos para la atención diferida, sumada a la escasez de profesionales para satisfacer dicha demanda, esto sugiere una demanda insatisfecha alta.

Las deficiencias geográficas de la zona, como la falta de asfaltado de las calles y la inadecuada iluminación adquieren una sensible importancia al relacionarse con la necesidad de concurrir a horas muy tempranas para acceder a los turnos de las distintas especialidades, siendo una queja frecuente en la población encuestada.

Toda encuesta puede presentar cierta arbitrariedad que depende de los linea-mientos del encuestador, sin embargo, en la realizada en la población que nos concierne, surgen nítidamente los problemas más acuciantes de la comunidad relevada; las drogas, la violencia y la seguridad ocupan los primeros lugares en las dificultades que señalan los vecinos de dicho barrio. (Cuadro 3)

El 45% de las personas se sienten discriminadas por sus congéneres, un tema pendiente de análisis.

RESPUESTA A PROBLEMÁTICAS DETECTADAS

Se han puesto en marcha diferentes programas que tratan de dar respuesta a las necesidades de salud de la comunidad (cuadro 4)

- TBC: Estudio y control de focos. Educación para la salud. Promoción y detección precoz en escuelas, comedores y jardines maternales. Tratamiento directo observado.

- Control de embarazo: en el marco del Programa Materno Infantil, se realiza pesquisa de embarazadas en el barrio. Los embarazos adolescentes son seguidos por un equipo interdisciplinario (ginecóloga, obstétrica y trabajadora social).

- Control del niño sano: según normas de la Sociedad Argentina de Pediatría y normas de las guías de atención primaria del GCBA

- Vigilancia nutricional: a los desnutridos se los ingresa al programa de Vigilancia Nutricional. Hay talleres de estimula-ción adecuada donde las mamás juegan con sus hijos y con todo el grupo y se estimulan diferentes áreas (lenguaje, memoria, expresión corporal, coordinación motora, etc.). Luego de terminada la atención, el equipo discute formas de abordaje y estrategias a seguir.

- Salud sexual y reproductiva: según el Programa de Procreación Responsable. Hay una sola ginecóloga, lo que dificulta la asistencia de toda la demanda, pero se realizan salidas a los colegios secundarios y a los comedores en respuesta a la problemática del embarazo adolescente. Se distribuyen: preservativos, anticonceptivos orales, pastillas del día después y colocación de dispositivos intrauterinos (DIU).

- Centro de prevención, asesoramiento y diagnóstico en VIH/Sida (CEPAD). Diagnóstico y actividades de prevención del VIH con asesoramiento antes y después del testeo voluntario. Hay dispenser de preservativos en el centro y en comedores.

- Discapacitados, se asisten 250 personas con capacidades diferentes. Existe una articulación con el hospital Gutiérrez donde se realizan los controles y exámenes complementarios y para los cuales se otorgan turnos en el mismo CeSAC. Mensualmente tienen una actividad de integración con la familia, a través de talleres o salidas. Trabaja un equipo interdisciplinario formado por psicóloga, psicopedagoga, trabajadora social, fonoaudióloga y pediatra.

- Programa de prevención de factores de riesgo. Existen grupos de adultos que se reúnen para conocer patologías y evitar factores de riesgo (DBT, HTA y obesos). El equipo está formado por un clínico, nutricionista y un kinesiólogo (profesor de Educación Física) que realizan charlas, organizan caminatas, actividades físicas, o de recreación semanalmente, con el fin de mejorar la calidad de vida y disminuir los factores de riesgo.

PROPUESTA DE TRABAJO

De las problemáticas observadas, hay cuatro que no presentan programas destinados a dar respuesta a cada una de ellas. A los fines de este trabajo, decidimos hacer un recorte para la elaboración de una propuesta. El área que nos ocupa cuenta con un cementerio de autos, factor altamente contaminante, por soldaduras con plomo, acumuladores y baterías eléctricas, pinturas que contienen plomo como base de colorantes o como antióxido (cromato de plomo, óxido de plomo o aluminio, hidrocarbonato de plomo). Se suma la contaminación orgánica derivada de combustibles, concentraciones de bifenilos policlorados en el suelo, en el aire y en las aguas superficiales y subterráneas. Habitualmente estos terrenos no se limpian por la indiferencia de los sectores directamente responsables de esta tarea y la falta de representación de las personas afectadas por la intoxicación, que seguramente desconocen los riesgos a los que están expuestas.

Hay ausencia de medidas gubernamentales y falta de acciones concretas. Así vemos cómo las cargas ambientales se concentran en los habitantes más vulnerables, con menos recursos y con menor capacidad de hablar en su propia defensa, lo que constituye una clara prueba de injusticia ambiental.

Hace cuatro años, por iniciativa del centro de salud se dosaron niveles de plomo en sangre en sesenta niños habitantes de la zona y se verificó que el 12% presentaba niveles superiores a 10 microgr/dl mientras que el último estudio realizado a treinta niños, en el 2007, arrojó que el 35% de los mismos superaban ese valor y en un caso hubo que realizar tratamiento.

La villa sigue creciendo en esos terrenos, por lo que es urgente dar respuesta a la problemática de los niveles de intoxicación en aumento en la población de esta zona. Por otro lado hay trabajos científicos que relacionan la violencia y agresividad con los niveles de plomo en sangre.

Por lo expuesto creemos en la necesidad, como se ha hecho en los países centrales, de llevar a cabo un proyecto cuyo objetivo principal sea ayudar a los residentes a conocer tanto sus derechos ambientales como el proceso de depuración, a saber: cómo cambiar su comunidad y cómo participar en la reutilización de los terrenos; una vez que se han limpiado, se advierte como vital su participación en el proyecto:

1. Las primeras acciones estarían destinadas a establecer contactos con organizaciones ambientalistas con conocimiento en depuración de terrenos, personal técnico en la materia, profesionales de la salud y otros expertos para elaborar una estrategia de educación y planeamiento.

2. A nivel comunidad, trabajar con los vecinos a través de encuestas y grupos de debate, en la elaboración del modelo de comunidad que desean lograr. Formar grupos de participación comunal (Junta Vecinal, Cooperativa de Vivienda y Consumo, directoras de escuelas, coordinadores de comedores comunitarios, Parroquia, etc.) donde la gente aprenda cuáles son los riesgos para la salud que entraña el terreno contaminado y conozca, a través de charlas con los expertos invitados, el complejo mundo de la depuración de terrenos y reutilización de los mismos. Participación de los representantes vecinales en las negociaciones con gobierno y empresas.

3. Lograr, gracias a la tarea mancomunada, la formulación de los objetivos del proyecto que debieran estar relacionados con:

. La limpieza y reutilización del terreno contaminado.

. Ayuda a los miembros de esta comunidad para la comprensión de la técnica de restauración del terreno estableciendo procesos participativos de planificación.

. Fomento de la participación de los mismos en la reutilización de los terrenos una vez limpios.

. Fortalecimiento de la confianza de los integrantes de la villa en su capacidad para manejar otros problemas de injusticia y producir cambios en su comunidad.

. Promoción de soluciones técnicas nove-dosas en la restauración de terrenos.

Creemos que como sucedió en otros países, el proyecto puede ser exitoso y quizás el beneficio más importante de este sea de índole cultural, que se concretará cuando la comunidad tome conciencia de que conforman un grupo de personas organizadas, capaces de defender sus derechos y de intervenir en la resolución de sus propios problemas.

CONCLUSIONES

1. Resaltamos los esfuerzos del equipo de salud en llevar a cabo sus acciones en poblaciones como la de la villa 20, ya que las mismas se constituyen como una estrategia válida para mejorar el proceso de salud-enfermedad-atención en comunidades de escasos recursos.

2. A través de entrevistas con profesionales del CeSAC Nº 18, conocimos las diversas problemáticas del área, con algunas situaciones que, auqnue existen en otras zonas de la CBA, adquieren aquí una mayor relevancia con índices que remedan los peores del país como la tasa de incidencia de TBC.

3. La encuesta realizada a la gente en terreno detectó los problemas que la comunidad percibe como prioritarios y encontró que otros, como el embarazo adolescente, el trabajo infantil o la violencia están naturalizados, probablemente debido a causas socio-culturales.

4. Es necesario trabajar sobre la falta de accesibilidad y adecuar la oferta a la demandas de atención de la población, situaciones directamente relacionadas con la falta de recurso humano, siendo esto un constante motivo de reclamo, por parte de la jefatura del CeSAC Nº 18, sin respuesta aún.

5. Descubrimos que en esta población existe un importante capital social, una organización barrial, que debe ser aprovechada en la toma de conciencia de sus derechos a la salud (en todos los aspectos) y punto de partida para el armado de una red social comprometida con la salud colectiva. Nuestra propuesta no sólo mejoraría la salud ambiental relacionada con la intoxicación por plomo sino que podrían incluirse otros temas que les preocupan.

6. Es imprescindible que las autoridades responsables pongan énfasis en políticas basadas en la realidad social presente, resuelvan las necesidades de recurso humano altamente capacitado y den respuestas adecuadas a las múltiples problemáticas planteadas.

Esto permitirá que el centro de salud cumpla con su cometido de brindar atención primaria de la salud, evitando que la población llegue al hospital para ser atendida .

En síntesis, podemos afirmar que: “La atención primaria debe pasar de ser una filosofía a ser una práctica basada en políticas de salud que la sustenten”.

1 OMS. Salud Para todos para el año 2000. Declaración de Alma Ata, Ginebra. Suiza, 1978.

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